Tärkein > Tuotteet

Sisäisten sukupuolielinten sijainnin poikkeavuuksia

Sukuelinten sijainnin poikkeamat ovat jatkuva poikkeama normaalista anatomisesta paikannuksesta, joka voi johtaa patologisiin ilmentymiin.

492 Käytännön gynekologia

Etiologiset tekijät:

♦ kasvaimet, jotka ovat lokalisoitu sukuelimissä (kohdun fibroidit, munasarjasysteemit jne.) Tai sen ulkopuolella (peräsuolen kasvaimet, virtsarakko);

♦ tulehdussairaudet, tartunta lantion sisällä, mikä johtaa kohdun kiinnittymiseen parietaaliseen vatsaonteloon;

♦ sukupuolielinten epänormaali kehitys;

♦ perineumin, emättimen, nivelsideen vaurioituminen;

♦ Hankitut sairaudet, jotka vähentävät sukupuolielinten kudoksia;

♦ postmenopausaalinen hypoestrogenismi.

Poikkeavuuksien tyypit Sukupuolielinten poikkeavuuksia on useita:

1. kohtuun patologinen asema (positio) ja kaltevuus (versio).

2. kohtuun mutka (flexio).

3. Kierrä (rotatio) ja kierre (torsio) kohtu.

4. Kohdunsiirtymä pystysuorassa tasossa: kohoaminen ylös (elevatio), prolapsi (descensus) ja prolapsi (prolapsus), kohdun kääntäminen (inversio).

Patologinen asema (positio) - kohdun pituusakselin poikkeama lantion keskiviivasta. Seuraavat tyypit ovat kohdun väärässä asemassa (horisontaalisessa tasossa).

Antepositio (antepositio) - kohdun siirtyminen eteenpäin. Fysiologisena ilmiönä se havaitaan, kun peräsuolen ylivuoto. Voi aiheuttaa peräsuolen-kasvaimen tai sen sisältämä eksudaatti.

Retropositio (retropositio) - kohtuun siirtyminen takaisin, samalla kun ylläpidetään kohtuullista suuntaa kohdun akselille. Silloin kun virtsarakon ylivuoto, pieni lantion massa sijaitsee kohdun edessä.

Lateropositio (lateropositio) - kohdun siirtyminen sivulle. Myöhemmät alueet voidaan havaita lantion kasvaimissa, verenkiertoelimistön tulehdusinfiltraatiossa, on kaksi tyyppiä:

Luku 11. Sukuelinten anomaliat 493

1. Dextroposition (decstropositio) - kohdun siirtyminen oikealle.

2. Synistropositio (sinistropositio) - kohtuun siirtyminen vasemmalle.

Patologinen kallistus (versio) - kohdun siirtyminen yhteen suuntaan ja kohdunkaula - toisessa. Syynä on tulehduksellisten prosessien seuraus lantion kudoksessa ja sisäisten sukuelinten sidokset. On olemassa sellaisia ​​patologisia kohtalaisia ​​kohtia:

1. Verenvuoto (anteversio) - kohdun elin siirtyy etupuolelta ja kohdunkaula - posteriorisesti.

2. Retroversio (retroversio) - kohdun elin siirtyy posteriorisesti ja kaula - anteriorisesti.

3. Dekstroversio (dectroversio) - kohdun elin kallistuu oikealle ja kaula - vasemmalle.

4. Synistroversio (sinistroversio) - kohtuun kehon kallistus vasemmalle ja kaula - oikealle.

Kink (flexio) kohtuun suhteessa kohdunkaulaan. Myrkkyjen tyypit:

1. Hyperaplexia (hyperanteflexio) - kohtuun liittyvä patologinen taivutus etupuolella, kun akuutti kulma avautuu etukäteen kehon ja kohdunkaulan välille (normaalisti tylsä ​​kulma avautuu etukäteen).

Hyperaffection liittyy usein seksuaaliseen infantilismiin (kohdunkaulan koko ylittää kohdun ruumiin pituuden), harvemmin - tulehduksellisten prosessien seurauksena pienen lantion elimissä, sacro-kohdun nivelsiteissä. Hyperaflexiassa virtsarakko ei kata kohtua, kun taas suoliston silmukat tunkeutuvat kohdun ja virtsarakon väliin ja painavat jälkimmäistä. Pitkällä altistuksella virtsarakko ja emätin voivat liikkua alaspäin. On havaittu hypomenorrhea, algomenorrhea, jatkuva kipu lantion alueella, dyspareunia, hedelmättömyys. Usein havaittiin kohdun hypoplasiaan liittyviä rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia: kohdunkaulassa on kartiomainen muoto, runko on pieni, kehon ja kohdunkaulan välinen suhde vastaa lapsuutta, kun kohdunkaula lähestyy tai ylittää kohdun kokoa. Huomioi myös

494 Käytännön gynekologia

nivelsiteiden heikkous, joka aiheuttaa kohdun siirtymisen (akuutti-kulmainen hyperenteflexia) jälkikäteen.

2. Retroflexio (retroflexio) - kohdun kehon kaari on kaareva taaksepäin, kun kehon ja kohdunkaulan välissä on kulma auki, kun kohdun elin suuntautuu jälkikäteen, ja kaula on etupuolella. Virtsarakko ei ole kohdun sisällä, kun taas suolistosilmukat tunkeutuvat vesisen-kohdun tilaan ja painavat virtsarakon seinää ja kohdun kehon etupintaa vasten. Kun kohdunkaulan emättimen tutkiminen etupuolella, kohdun runko sijaitsee jälkikäteen ja se määritetään takaosassa, vartalon ja kohdunkaulan välissä, kulma avautuu posteriorisesti.

3. Retrodeviaatio (retrodeviatio) on yhdistelmä retrofiilejä ja retroversiona. Retrodevisionille on kaksi vaihtoehtoa: mobiili ja kiinteä. Tämän syyn syyt ovat anatomiset ja fysiologiset häiriöt (sukupuolielinten tuki-, ripustus- ja kiinnityslaitteiden sävyjen väheneminen), ruumiinpainon jyrkkä lasku ja synnytyksen jälkeisen ajan virheellinen hoito. Kohdun kohtuullinen retrodeviraatio kehittyy naisten sukupuolielinten tulehdussairauksien, ulkoisen endometrioosin, lantion elinten kasvainten vuoksi. Kiinteällä retrodeviaatiolla havaitaan vatsan ja sakraalisen alueen kipua, hyperpolymenorrhea, algo-dysmenorreaa, lantion elinten toimintahäiriötä, keskenmenoa.

Kohtuun (rotatio). Kääntämisen aikana kohtua pyöritetään pituusakselin ympäri. Tulee sacro-in-emättimen nivelsiteiden tulehduksesta, niiden lyhentymisestä sekä lantion kasvainten esiintymisestä, jotka sijaitsevat kohdun takana ja sivuilla.

Kohdistaminen (torsio) kohdussa - kohdun rungon pyöriminen alemman segmentin alueella kiinteällä kaulalla. Tämän syyn syyt ovat:

♦ kohdun yksipuoliset irtomuodostumat;

♦ suuret suberous myoma-solmut kohdussa.
Sisäisten sukupuolielinten siirtyminen pystytasossa
luut

Kohtuun kohoaminen (elevatio) - tasaantunut, kohdun pohja sijaitsee pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella ja emättimen

Luku P. Sukupuolielinten aseman poikkeavuuksia 495

osa kohdunkaulasta selkärangan yläpuolella. Tämän patologian kehittymisen syistä ovat seuraavat:

1. Fysiologiset syyt (virtsarakon ja peräsuolen ylivuoto).

2. Patologiset syyt:

• kuukautiskierron kerääntyminen emättimeen emättimen tai emättimen alemman osan atresian vuoksi;

• emättimen ja peräsuolen tilavuuskasvaimet;

• kapseloidut tulehdukselliset effuusiot suorasuolen kohdussa;

• kohdun fuusio etuisen vatsan seinän kanssa laparotomin jälkeen (keisarileikkaus, ventrixation).

Kohdun ja emättimen laskeutuminen (lasku) ja prolapsi (prolapsus) kuvataan yksityiskohtaisesti kohdassa 11.3.

Kliiniset ilmenemismuodot potilailla, joilla on poikkeavia sukupuolielimiä, määräytyy pääasiallinen patologinen prosessi, joka aiheutti yhden tai toisen aseman poikkeaman. Kaikkien sukupuolielinten asemassa olevien poikkeavuuksien hoitoon on ensisijaisesti pyrittävä korjaamaan taustalla oleva sairaus.

194.48.155.245 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.

Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen

13 LUKU NAISTEN YLEISTEN ORGANIEN KANNAN ANOMAALIT. URINE HOLDING

Sukupuolielinten asemassa olevien poikkeavuuksien joukossa yleisimpiä patologioita ovat laiminlyönnit ja kerrostumat, jotka gynekologisen sairastuvuuden rakenteessa muodostavat jopa 28%. Yleensä sairaus alkaa lisääntymisikästä ja on aina progressiivinen. Sisäisten sukupuolielinten poistuminen ja prolapsi liittyvät sukuelinten asemassa oleviin poikkeavuuksiin.

Naisten sisäisten sukupuolielinten aseman poikkeavuudet voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja. Sisäisten sukupuolielinten yksi tai toinen paikka liittyy aina kohdun asemaan, joka on anatomisesti ja topografisesti keskimmäinen lantion elin, joten on tarpeen tutkia kohdun eri asemia fysiologisissa ja patologisissa olosuhteissa.

Mitä kutsutaan kohdun normaaliksi asentoksi lantiossa?

Normaalia (tyypillistä) kohdun kohtaa lantion alueella kutsutaan asemaksi, kun kohdun tyhjä rakko ja peräsuoli on lantion keskellä, pohja ei ole suurempi kuin lantion sisäänkäynnin taso lantion kapean osan tasolla. lantio. Kohtuun pohja on suunnattu ylöspäin ja etupuolelle, kohdunkaulan emättimen osa alaspäin ja jälkikäteen (kuva 13.1). Kohdunkaulan ja kohdun kehon muodostama kulma, tylsä, on auki etukäteen (anteflexio uteri). Kulma, joka muodostuu kohdun akselista ja ns. Lantion sisääntulon akselista (palautettu keskelle

Kuva 13.1. Norjan normaali sijainti lantion alueella

ei ole kohtisuorassa pieneen lantioon, joka jatkuu alaspäin, ylittää hännänrungon ja jatkuu ylöspäin, ylittää napan) - anteversio uteri, kun kohdunkaula on ristissä ja kohdun pohja - sydämeen. Kohtaan tyypillinen kohdun sijainti lantion alueella ilmaistaan ​​termillä "anteflexio - anteversio uteri".

Mitkä tekijät vaikuttavat kohdun normaaliin asentoon lantiossa?

Seuraavat tekijät vaikuttavat kohdun normaaliin asentoon lantiossa:

- oma sukupuolielinten sävy, riippuen kaikkien kehon järjestelmien moitteettomasta toiminnasta, erityisesti hermoston tilasta, verenkierto-olosuhteista, sukupuolihormonien tasosta;

- sisäelinten välinen suhde, kalvon, vatsan seinämän ja lantionpohjan koordinoitu toiminta;

- kohdun suspendointi-, kiinnitys- ja tukilaitteet.

Mikä on sukupuolielinten poikkeavuuksien luokittelu?

Erota kohdun siirtymä vaaka- ja pystytasossa pituusakselin ympäri.

Mitkä ovat kohdunsiirtymän tyypit vaakatasossa?

Kohdun siirtyminen vaakatasossa voi olla seuraava:

- koko kohdun siirtyminen etupäässä (antepositio uteri);

- kokonainen kohdun posteriorisesti syrjäytynyt (retropositio uteri);

- kohdun siirtyminen oikealle (dextropositio uteri);

- kohdun siirtyminen vasemmalle (sinistropositio uteri).

Mitkä ovat kohdunsiirtymän muodot pituusakselin ympäri?

Kohtuun siirtyminen pituusakselin ympäri on seuraava:

- kohdun (vartalon ja kohdunkaulan) pyöriminen puoliksi kääntymään pystyakselin ympäri - oikealta vasemmalle tai päinvastoin kohdun (rotatio uteri) pyörimiseen;

- kohtuun vääntyminen (torsio uteri) - kohdun rungon pyöriminen pystysuoralla akselilla yli 180? istukan alueella, jossa on kiinteä kaula.

Mitkä ovat kohdunsiirtymän tyypit pystyakselilla?

(suhteessa lantion tasoihin)?

Kohtuun siirtyminen pystysuoralla akselilla on seuraava:

- kohdun siirtyminen ylöspäin (elevatio uteri);

- kohdun prolapsi (descensus uteri);

- kohdun prolapsia (prolapsus s. procidentia uteri).

Mikä on kohdun prolapsia?

Prolapus uteri (prolapsus uteri) on epätäydellinen (prolapsus uteri osalis) ja täydellinen (prolapsus uteri totalis). Jos potilaalla on epätyydyttävä häviö, sukupuolielimestä poistuu vain kohdunkaula (kuvio 13.2), jossa on täydellinen prolapsi, kohdunkaula ja kohdun elin ulottuvat sukupuolielimestä, joka yleensä liittyy emättimen seinämien kääntymiseen; Tätä tilannetta kutsutaan gynekologiseksi hernia-herniakseksi (kuva 13.3).

Kuva 13.2. Kohtuun ei ole täydellistä prolapsia

Kuva 13.3. Täydellinen kohdun prolapsi

Mikä on kohdun inversio (inversio uteri)?

Tämän poikkeaman myötä kohdun seerumin kalvo sijaitsee sisäpuolella, limakalvo on ulkopuolella, kohdun elin sijaitsee emättimen kohdalla emättimen alapuolella (kohtu on kierretty kuin käsineen sormi) (kuva 13.4). Tällainen tilanne on mahdollista vain kolmannessa työvaiheessa, kun he yrittävät eristää istukan ehjästä istukasta.

Kuva 13.4. Kohtuun inversio

Mikä on naisten sukuelinten poikkeavuuksien etiopatogeneesi?

Naisten sukupuolielinten sijainnin poikkeavuuksien seurauksena seuraavat tekijät vaikuttavat:

- kohdun ja sidekudossairauksien (sidekudoksen dysplasia, DST) sidekudoksen ja tukilaitteen synnynnäinen maksukyvyttömyys;

- perineumin vammat synnytyksen aikana;

- myllerian (paramesonephric) kanavien kehitysalueet;

- suuri määrä syntymiä;

- tartunta lantion;

- kasvaimet ja kasvaimen kaltaiset muodot lantion alueella;

- tupakointi (krooninen keuhkoputkentulehdus);

- lihavuus tai päinvastoin voimakas laihtuminen;

- kovaa fyysistä työtä, ammattilaisurheilua;

- koko asteenia, vanhuus.

Mitä naisen sukupuolielinten poikkeavuuksia on tärkein kliininen merkitys?

Näitä poikkeamia ovat:

- kohdun patologinen anteflexia (kuva 13.5);

- kohdun ja emättimen seinien prolapsia ja prolapsia.

Kuva 13.5. Kohtuun patologinen anteflexia

Mikä on kohtuun patologisen anteflexion ominaisuus?

Emakan patologinen antiflexio (hyperanteflexio) on yksi seksuaalisen infantilismin ilmenemismuodoista. Samalla paljastuu akuutti kulma kehon ja kohdunkaulan välillä, kohdun pieni koko ja pitkänomainen kartiomainen kohdunkaula. Tämän patologian perustana on sisäisten sukupuolielinten kehittymisen puute lapsuuden eri myrkytysten seurauksena (infektiot, helmintiset hyökkäykset jne.).

Mikä on kohdun patologisen antiflexionin klinikka?

Oireita ovat kivulias kuukautiset, hedelmättömyys, libidon heikkeneminen, kuukautisten epäsäännöllisyydet hypomenstruaalisen oireyhtymän tyypin, kuukautisten myöhäisen puhkeamisen, usein virtsaamistarpeen vuoksi.

Mikä on kohdun retrodevisionille ominaista?

Kohtu on kehittynyt uudelleen aikuisina. Se voi olla liikkuva (retroversio - retroflexio mobile) tai kiinteä (retroversio - retroflexio fixata) johtuen vahvoista tartunnoista, jotka aiheuttavat kohdun fuusion lantion takaseinään.

Mitä muutoksia kohdussa havaitaan retrodevisionillä?

Kun kohtu on retrodeduced, sen verenkierto on häiriintynyt, kohdun tulee edematous, krooninen metriitti voi kehittyä, hyperplastinen endometriitti, kohdun lisääntyminen tilavuudessa muuttuu pyöreäksi, sen johdonmukaisuus on tiheä - kohdun hypertrofiaa havaitaan sidekudoksen kehittymisen vuoksi (kuva 13.6).

Kuva 13.6. Uteruksen retrodeviation

Mikä on kohdun retrodeduktioklinikka?

Alavihassa voi olla tylsää kipua lonkkaan säteilevässä sakraalialueella, kuukautiskierron kuukautiskierron häiriöissä, algomenorrheassa, leukorrheassa, hedelmättömyydessä, vaikka usein ei ole valituksia, joten on olemassa vaihtoehtoinen näkökulma, jonka mukaan retro-evoluutio on 20 prosentin terveydentila. naisia. Samalla on kuitenkin tarpeen erottaa kohdun retrodeaviation Alain-Masters-oireyhtymästä, adenomyoosista.

Mitkä ovat riskitekijät kohdun ja emättimen seinien prolapsin ja prolapsin kehittymiselle?

1. kohdun ja lantionpohjan nivelsiteiden epäonnistuminen (joka voi johtua synnynnäisestä sidekudoksen dysplasiasta, syntymävammoista, estrogeenipuutoksesta, iän aiheuttamista muutoksista lihas- ja sidekudoksessa, jotkut ekstrageniset

yleiset sairaudet, joilla on metabolisia häiriöitä, kuten diabetes mellitus).

2. Lisääntynyt vatsan sisäinen paine, joka puolestaan ​​voi johtua myös useista syistä (kova fyysinen työ, krooninen keuhkosairaus, ummetus jne.).

Mikä on mekanismi laiminlyönnin kehittämiselle

ja kohdun ja emättimen seinien prolapsia?

Vatsan sisäisen paineen jatkuvan tai jyrkän nousun vaikutuksesta sisäelimiä alennetaan paitsi naisilla, joilla on jo lantionpohjan lihasten ja nivelsiteiden heikkous, mutta myös naisilla, joilla on häiriöttömät lantionpohjan anatomiset ja toiminnalliset rakenteet.

Vatsan sisäisen paineen voimakkuutta tasapainottaa pehmytkudostruktuurien resistanssi, joka täyttää lantion luiden välisen tilan. Tavallisesti pehmytkudosten aiheuttama vastus riittää kestämään vatsan sisäistä painetta ilman repeämiä ja lantionpohjan vajaatoimintaa.

Tällä hetkellä teoria, jonka mukaan prolapsin pääasiallinen anatominen syy on häiriöiden (kyyneleiden) esiintyminen häpänkaulassa (Galbanin fascia - kuvio 13.7) ja suorakulmainen vagal (fascia Denonville - kuva 13.8), on saanut eniten tunnustusta ja tieteellistä vahvistusta. ja myös niiden erottaminen altaan seinistä.

Ris.13.7. Fascia Galbana

Ris.13.8. Fascia Denonville

Sukupuolielinten prolapseja fascia-kyynelien seurauksena voidaan verrata mökin mätäneisiin lattialaudoihin (kuva 13.9).

Mikä aiheutti vian lantionpohjassa?

Lantionpohjan vika voi johtua kahdesta syystä: lantionpohjan muuttumattomien rakenteiden nykyisen voimakkuuden ylittyminen ja heikkojen kohtien olemassaolo, jotka eivät kestä tavanomaista iskuvoimaa. Nämä syyt - ylikuormitus ja anatomiset heikkoudet - yhdistetään usein. Vian (vikojen) sijainti riippuu siitä, mitkä elimet hajoavat.

Kuva 13.9. Sukuelinten prolapse-malli

Kuva 13.10. Emättimen seinien poistuminen. Kohtalainen kysta ja peräsuoli

Mikä on cystocele?

Tämä on emättimen etuseinän paisutus virtsarakon kanssa, ja virtsaputken kulku ja sen yläosan taivutus alaspäin muuttuvat (kuva 13.10)

Mikä on ureterocele?

Tämä on proksimaalisen virtsaputken prolapsi, joka on yleisempää yhdessä kystokeleen kanssa.

Mikä on rectocele?

Tämä on takaosan emättimen seinän prolapsi peräsuolen etuseinämän kanssa.

Mikä on enterocele?

Tämä on posteriorisen emättimen fornixin poisto ja poisto, ja sen jälkeen sen takaseinä tai emättimen kupoli hysterektomian jälkeen, jolloin muodostuu hevossuoja, joka sisältää ohutsuolen silmukoita.

Mikä on kohdun prolapsin ja prolapsin klinikka?

Tässä patologiassa havaitaan seuraavia oireita: vatsakipu vatsan alareunassa ja alaselässä, joita fyysinen rasitus, dysuria, krooninen ummetus pahentavat. Potilaat kokevat täysin hävinneen vierasrungon ulkoisten sukuelinten alueella, jotka häiritsevät kävelyä, virtsaamisvaikeuksia, mikä on joskus mahdotonta, jos et täytä lisääntynyttä kohtua, verenkierto kohdunkaulan haavoittuneilta alueilta (dekupitalinen haavauma). Kun vaihdevuosien puhkeaminen on seurausta estrogeenin puutteesta, kehon yleisen sävyn vähenemisestä ja kudostrofismin muutoksista, tauti alkaa kehittyä nopeasti.

Mitä muutoksia sukupuolielimissä havaitaan niiden laiminlyönnin ja menetyksen vuoksi?

Emättimen kaatuneet seinät tulevat kuiviksi, karkeiksi, säröiksi, turvoksiksi, emättimen taitokset tasoittuvat, limakalvo muuttuu valkeaksi. Emättimen limakalvolla ja kohdunkaulalla muodostuu troofisia haavoja, joissa on terävästi määritelty reuna ja paksu kukkiva pohjassa. Huomioi laskimoveren ulosvirtauksen vaikeus, sen stagnaatio, joka johtaa turvotukseen ja kohdunkaulan emätinosan määrän kasvuun. Kun kohtuun ei ole tehty täydellistä prolapsia, esiintyy usein kohdunkaulan pidentymistä (elongatio colli uteri), minkä seurauksena sen koetin pituus nousee 10-15 cm: iin normaalilla kehon pituudellaan.

Mitkä ovat tämän patologian diagnostiset menetelmät?

Sisäisten sukupuolielinten prolapsin ja prolapsin diagnosointi ei ole vaikeaa. Diagnoosi tehdään anamneesin, tyypillisten valitusten, gynekologisen tutkimuksen perusteella, kun potilas puristuu, tiedot bimanttista tutkimusta ja lisääntyneiden sukupuolielinten palpointia.

Kuva 13.11. Hypertrofia ja kohdunkaulan pidentyminen

Mitkä ovat hoitomenetelmät?

1. Konservatiivinen hoito - vahvistava hoito, hyvä ravitsemus, vedenkäsittelyt, lääketieteellinen voimistelu (Kegel), muuttuvat työolot, kohdun hieronta.

2. Ortopediset menetelmät. Tällä hetkellä aiemmin jaettuun pessariinihoitoa käytetään harvoin painehaavojen, nousevan infektion ja tarvittavan systemaattisen lääketieteellisen valvonnan vuoksi. Levitä erilaisia ​​vöitä, siteitä, mutta kaikki nämä menetelmät ovat ehdottomasti rajoitettuja - vain silloin, kun kirurgista toimenpidettä on mahdotonta suorittaa, kuten vakava somaattinen patologia tai vanhuus. Kaikki konservatiiviset menetelmät ovat palliatiivisia.

3. Kirurgiset menetelmät.

Mikä on viittaus tämän patologian hoitomenetelmään?

1. Sisäisten sukupuolielinten laiminlyönnin aste.

2. Anatomiset ja toiminnalliset muutokset lisääntymisjärjestelmän elimissä (samanaikaisen gynekologisen patologian läsnäolo ja luonne).

3. Mahdollisuus ja tarve säilyttää tai palauttaa synnytys, kuukautiset.

4. Virtsarakon ja peräsuolen toimintahäiriön ominaisuudet.

5. Potilaiden ikä, seksuaalinen toiminta.

6. Samanaikainen ekstragenitaalinen patologia ja kirurgian ja anestesian riski.

Mitä operaatioita tässä patologiassa tehdään eniten?

Genitaalien prolapsissa käytettyjen operaatioiden systemaattisimmin järkevin on niiden luokittelu, jonka ehdotti V.I. Krasnopolsky et ai. (1997), joka yhdistää ne 7 ryhmään. Kirjailija käyttää anatomista muodostusta, jota käytetään vahvistamaan ja korjaamaan sisäisten sukupuolielinten asemaa ryhmien jakautumisen pääpiirteenä.

Ryhmä I - toimet, joilla pyritään vahvistamaan lantionpohjan lihaksia - colpoperinelatoroplasty sekä anterior-kolporrafia.

Ryhmä II - toiminnot, joissa käytetään erilaisia ​​muunnoksia, joilla lyhennetään ja vahvistetaan kohdun pyöreitä nivelsiteitä, sekä kohdun kiinnittäminen pyöreillä sidoksilla. Yleisimmin käytetyt ja usein käytetyt interventiot ovat pyöreiden kohdun sidosten lyhentäminen ja niiden kiinnittyminen kohdun etuseinään, kohdun pyöreiden nivelsiteiden lyhentäminen niiden kiinnittämällä kohdun takaseinään (Webster - Baldi - Dartigu mukaan), pyöreiden nivelsiteiden lyhentäminen nivelten kautta (Alexander - Adamsin mukaan). ), kohdun ventrosuspensio (Doleri-Jilliamsin mukaan) ja kohdun ventro-kiinnitys (Kocherin mukaan).

Ryhmä III - operaatiot, joilla pyritään vahvistamaan kohdun kiinnityslaitteita ja kääntämään kohdun rungon sijainti hyperanteflexio-tilaksi ompelemalla kardinaaliset tai sacro-kohdun sidokset keskenään ja siirtämällä ne kohdunkaulan etuseinään imeytymättömällä Foserjill-ompeleella. Tähän ryhmään kuuluvat Manchesterin toiminta ja sen monimutkaisempi muokkaus - Shirodkar cervicopexy. Alennetun kohdun säilyttäminen on erityisen ilmeistä nuorille naisille, jotka haluavat säilyttää kyvyn kantaa lapsia.

Ryhmä IV - toiminnot, joissa sisäinen sukupuolielimet (yleensä emättimen fornix) jäykästi kiinnittyvät lantion seiniin - häpyluukku, sakraaliluu, sakrospinaali jne. (sakrovaginopeksiya, kiinnittämällä emättimen kupoli pyhäkköyn).

Ryhmä V - operaatiot, joissa käytetään alloplastisia materiaaleja kohdun sidekudoksen ja sen kiinnityksen vahvistamiseksi.

Ryhmä VI - toimet, joiden tarkoituksena on lähes kokonaan tai osittain tyhjentää emätin (Neugebauerin mediaani colporrhaphy - Lefora, emättimen-perineaalinen kolpruzis - Labgardtin toiminta).

Ryhmä VII - radikaalit (elinperäiset) toiminnot, jotka suoritetaan erilaisilla kirurgisilla lähestymistavoilla (vatsan, laparoskooppinen, emätin).

Erillinen ryhmä voidaan jakaa kirurgiseen hoitoon, jolla pyritään palauttamaan lantionpohjan viat. Tämäntyyppiset oopperat

radiot viittaavat PROLIFT-järjestelmän verkon implantin transvaginaaliseen asentamiseen? lantionpohjan rekonstruoimiseksi - anterior, posterior, yhteensä (kuva 13.12, 13.13).

Ris.13.12. PROLIFT-järjestelmän mesh-implantin kiinnityssuunnitelma? lantiossa

Ris.13.13. Net-implanttijärjestelmän PROLIFT asettelu? lantiossa

Mikä on nykyaikainen käsite sukupuolielinten prolapsin kirurgisesta hoidosta?

Genitaalisen prolapsin kirurgisen hoidon nykyaikainen käsite tulisi koostua "vanhan" repeytyneen (tuhoutuneen) lantion kotelon korvaamisesta uudella, kiinnittämällä se anatomisesti vahvoihin lantion rakenteisiin (esimerkiksi sakrospinainen nivelside, jänteen kaari).

Kuviollisessa kuvassa lantion lattia on samanlainen kuin lattiat, joiden ei tarvitse olla kosmeettisia (yksittäisten reikien korjaus), vaan suuria korjauksia. Koko lattia on vaihdettava kerralla. Juuri tämä käsite on se, että TVM-tekniikka (transvaginaalinen meshing), joka käyttää PROLIFT-järjestelmää lantionpohjan etu- ja takaosien jälleenrakentamiseen, joka tuli nopeasti kirurgiseen käytäntöön, täyttää.

Esitetty operaatio (kuvio 13.12, 13.13) perustellaan patogeenisesti juuri luomalla neofascia tuhoutuneen sijaan: se eliminoi sen useita vikoja (keskus-, distaalinen, poikittainen, paravaginaalinen jne.) Ja suorittaa luotettavan kiinnityksen vahvoihin lantion rakenteisiin, jotka estävät sen jälkeen emättimen seinämien ulkonema lisääntyneen vatsan sisäisen paineen myötä.

Emättimen limakalvon jännityksen puuttuminen käytettäessä polypropyleeniverkkoa (Gynemesh TM, Gynecare ™, Ethicon?) Minimoi sen dystrofisten häiriöiden riskin. Näin ollen leikkauksen jälkeisten tulehdusprosessien, eroosioiden, emättimen stenoosin ja postoperatiivisen mesh-hyljinnän riski vähenee.

Mikä on tämän patologian ehkäisy?

Erityisen tärkeitä ovat sairauksien ehkäisy lapsuudessa ja murrosiässä, oikea ravitsemus, oikean asennon (lantion kallistuminen), tanssin, urheilun (luistelu, rullaluistelu, uinti, rytminen voimistelu) kehittäminen, ei ole epäilystäkään harjoituksen roolista raskauden aikana ja sen jälkeen synnytyksen myötä, mikä osaltaan vahvistaa lantionpohjan lihaksia (Kegelin harjoitukset). On tarpeen huolellisesti toteuttaa synnytys, toteuttaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä syntyvammojen torjumiseksi. Tärkeä oikea-aikainen kirurginen korjaus emättimen ja kohdun seinämien laiminlyönnistä kohdun prolapsin estämiseksi.

Ainoa tehokas hoitomenetelmä, kirurginen, on sovellettava nuoren iän lapsen toiminnan päätyttyä ja elämänlaadun heikkenemisen seurauksena mihin tahansa naisen elinkaaren jaksoon rajoittamatta ala- ja ylärajaa.

13.1. URINE HOLDING

Mitkä ovat virtsaamisen normaalit toiminnalliset ominaisuudet?

Virtsarakko on ontto sileän lihaksen elin, joka toimii virtsan säiliönä ja osallistuu sen mielivaltaiseen eliminointiin. Virtsarakon normaali toiminta on mahdollista vain säilyttäen lantionpohjan innervaation ja koordinoidun työn. Virtsarakon täyttämisen yhteydessä virtsaputken virtsaputken aukon alueella resistenssi kasvaa. Detrusori pysyy rentona. Kun virtsan määrä saavuttaa tietyn kynnyksen, impulssit lähetetään venytysreseptoreista aivoihin, jotka käynnistävät virtsan refleksin. Samalla kehittyy refluksin supistuminen. Päähän

aivot ovat virtsaputki, joka sijaitsee sillassa ja liittyy aivoihin. Aivopuoli koordinoi lantionpohjan lihasten rentoutumista sekä detruusorin supistusten amplitudia ja tiheyttä virtsaamisen aikana. Sillalta signaali lähetetään selkäytimen sakraalisissa segmenteissä olevaan vastaavaan keskukseen ja sieltä detrusoriin. Tätä prosessia ohjaa aivokuoren, jolla on estävä vaikutus virtsakeskukseen. Täten normaali virtsaamisprosessi on mielivaltainen teko. Virtsarakon täydellinen tyhjennys tapahtuu detrusorin pitkäaikaisen supistumisen takia samalla kun lantionpohja ja virtsaputki rentoutuvat.

Miten virtsatekijät tunkeutuvat?

Virtsatieinfarkti on innostunut sympaattisilla, parasympaattisilla ja motorisilla hermoilla. Sympaattinen hermosto ohjaa virtsan kertymistä ja parasympaattista - sen erittymistä. Moottorin hermot hyökkäävät virtsaputken sulkijalihaksen sekä lantionpohjan.

Alempi virtsatie saa sympaattisen inervaation pääasiassa selkäydintä (Th10 - L2 segmentit). Preganglionisten kuitujen välittäjä on asetyylikoliini, postganglioniset kuidut - noradrenaliini. Virtsaputki ja virtsarakon kaula sisältävät α-adrenoretseptoreita ja β-adrenoretseptoreita muualla virtsarakossa. A-adrenoretseptorien stimulointi lisää virtsaputken sävyä ja edistää sen sulkemista. Β-adrenoretseptorien stimulointi vähentää virtsarakon seinien sävyjä.

Parasympaattinen hermosto säätelee detrusorin supistumista ja virtsarakon tyhjenemistä. Pitkät preganglioniset kuidut alkavat sakraalisessa selkäytimessä (S2-S4) yhdessä lantionpohjan lihaksia, virtsaputken sulkijalihaksen ja peräaukon ulkoisen sulkijalihaksen kanssa. Samoissa selkäytimen segmenteissä ovat perineaalisista reseptoreista peräisin olevat impulssit. M-kolinergisiin reseptoreihin vaikuttava asetyylikoliini toimii pre- ja postganglionisten kuitujen välittäjänä.

Mitkä tekijät vaikuttavat virtsan kertymiseen?

Kaikki tekijät, jotka vaikuttavat virtsan säilymiseen, on tavallista jakaa ulkoiseen ja sisäiseen.

Ulkoiset tekijät - lantionpohjan lihakset, jotka supistuvat vatsan sisäisen paineen nousulla, puristavat virtsan

kanavan ja estää virtsan tahaton erittyminen. Kun lantion viskoosinen sidos heikkenee tai m. levator ani, niiden muodostama virtsarakon tuki häviää, virtsarakon kaulan ja virtsaputken patologinen liikkuvuus tulee esiin, mikä johtaa virtsankarkailuun.

Sisäiset tekijät ovat virtsaputken lihaksen kalvo, virtsarakon ja virtsaputken sfinktterit, elastiset kuidut, limakalvon taittuminen ja α-adrenoretseptorien esiintyminen virtsaputken lihaskalvossa. Sisäisten tekijöiden puuttuminen tapahtuu, kun kehityshäiriöt, estrogeenipuutos ja siivoushäiriöt sekä loukkaantumiset ja joidenkin urologisten operaatioiden komplikaatio. Virtsainkontinenssin poistaminen sisäisten tekijöiden puutteella on paljon vaikeampaa kuin ulkoisilla patologisilla muutoksilla.

Mitkä ovat tärkeimmät luokitusyksiköt ja virtsankarkailun syyt naisilla?

1. Todellinen virtsankarkailu:

a) virtsanpidätyskyvyttömyys (virtsanpidätyskyvyttömyys - virtsan vuotaminen fyysisen rasituksen aikana: yskimisen, nauramisen, juoksemisen yhteydessä ilman virtsaamiskykyistä virtsaamista):

- virtsarakon kaulan epänormaali liikkuvuus (pääasiallinen syy on lantionpohjan vajaatoiminta);

- virtsarakon sulkijalihaksen patologia (voi olla synnynnäinen tai hankittu johtuen sakraalisen selkäytimen vammoista tai vaurioista);

b) kiireellinen virtsanpidätyskyvyttömyys (virtsanpidätyskyvyttömyys - virtsan vuotaminen johtuen hallitsemattomasta virtsaamisvaivasta):

1) virtsarakon hyperreflexia:

- idiopaattinen (detrusorin epävakaus);

- neurogeeninen (detrusorin hyperaktiivisuus);

2) virtsaputken epävakaus (tahaton virtsaputken rentoutuminen, joka liittyy tai ei liity virtsarakon hyperrefleksiaan);

c) virtsankarkailu.

2. Paradoksaalinen iskemia (virtsanpidätyskyvyttömyys ylivuodosta, pääasiallinen syy on laskurin kontraktiivisen aktiivisuuden väheneminen, joka johtuu virtsarakon estämisestä minkä tahansa alkuperän, vaurion vuoksi.

sakraalinen selkäydin, lantion elinten toiminnan jälkeen jne.).

3. Virtsaputken diverticula.

4. Virtsaputken epämuodostumat.

5. Virtsaputken kontrolloimaton rentoutuminen.

6. Ohimenevä (ohimenevä) virtsankarkailu (pääsyytä: akuutti kystiitti, virtsaputken tai atrofinen emätintulehdus, alkoholimyrkytys, diureetit, pitkäaikaisen annon lääkkeiden kanssa antikolinerginen vaikutus - antihistamiinit, masennuslääkkeet, antipsykoottiset, anti-Parkinson-, vastaanoton-salpaajat, kalsiuminestäjät rikkominen).

7. Väärä inkontinenssi:

- virtsarakon eksstrofia;

- muut epämuodostumat;

- fistula-virtsaputki;

Mikä luonnehtii stressin virtsankarkailua?

Stressi virtsanpidätyskyvyttömyys (stressin virtsanpidätyskyvyttömyys - englanninkielinen virtsankarkailu) aiheuttaa vatsan sisäisen paineen nousun, joka voi johtua aivastelu, yskä tai liikunta. Samalla virtsarakon paine ylittää virtsaputken sulkeutumispaineen, mikä johtaa virtsan menetykseen. Tärkein syy virtsanpidätyskyvyttömyyteen naisilla on lantionpohjan lihasten vika, kun virtsarakon tuki katoaa, minkä seurauksena virtsarakon kaulan ja virtsaputken patologinen liikkuvuus näkyy.

Miten potilaita tutkitaan inkontinenssilla?

Potilaita tutkitaan huolellisesti ja tunnistetaan valitusten todellinen syy. Tätä tarkoitusta varten kerätään anamneesi, suoritetaan fyysinen tarkastus (mukaan lukien lantionpohjan tilan arviointi), funktionaaliset testit (pehmustustestit, yskäkoe, pysäytystesti, virtsarakon täyttökoe), kliininen virtsanalyysi ja tulokset

tarvittaessa kylvö harjoittaa virtsan sytologista tutkimusta, mittaa virtsan jäännösmäärää, kirjaa virtsaamisen määrän ja tiheyden (virtsaamiskirja), tutkii urodynamiikkaa (kystometria, profilometria, inkontinenssin kynnyspaineen määrittäminen).

Mitä lähestymistapoja stressin virtsankarkailun hoitoon käytetään?

Jos virtsainkontinenssi on stressaavaa, hoidetaan konservatiivisesti (raskauttavien seikkojen poistaminen - liikalihavuus, tupakointi, nesteen saannin korjaus; perkutaaninen ja postmenopausaalinen hormonikorvaushoito;

Kirjallisuudessa esitetään seuraavaa kirurgisten toimenpiteiden jakautumista, riippuen pääsystä seuraaviin tyyppeihin (D.V. Kan).

1. Toimet, joilla palautetaan normaali vesikouretraalinen virtsaputken anatomia transvaginaalisen pääsyn avulla.

2. Eri vaihtoehdot obstruktiiviselle virtsaputkelle.

3. Toimenpiteet, joilla korjataan vesicoureteraalinen virtsaputken anatomia ja kiinnitetään lihaksen väliset laitteet yhdistettyyn pääsyyn.

4. Silmukka- tai kelausoperaatioiden muutokset. Voit tehdä tämän seuraavasti: anterior colporrhaphy ja pakollinen

levatoroplastia, retropubinen ja transvaginaalinen urethropexy (operaatio Marshall-Marchetti-Krantz, Burch, Pereyra), kiertämällä virtsarakon kaulan ympärille (ns. sling-toiminnot) sekä palliatiiviset toiminnot (silmukointi, osittain rikkoo virtsaputken kanalisointia, I), minä, minä, minä, minä, minulla on silmukka virtsarakon kaulan ympärille; ja niin edelleen). Jos stressin virtsankarkailua yhdistetään paravaginaaliseen vikaan ja virtsarakon kaulan liialliseen liikkuvuuteen (hypermobilityyn), niin PROLIFT-järjestelmän avulla suoritettu kunnollinen rekonstruktio? sallii virtsarakon kaulan vakiintumisen normaaliin asentoon ja poistaa virtsankarkailun stressiä yli 98 prosentissa tapauksista.

On tärkeää huomata, että potilas voi tehdä stressiä aiheuttavia stressiä koskemattomia valituksia paitsi lantionpohjan epäonnistumisesta. Eri diagnoosi tulisi tehdä kiireellisellä NM: llä, GMF: llä ja virtsaputken divertikulaarilla

toisaalta inkontinenssista kärsiviä naisia ​​ei voida käyttää pelkästään heidän valitustensa perusteella, toisaalta inkontinenssi ei ole valitusten puuttuminen syynä leikkauksen epäämiseen.

Mikä on virtsarakon hyperaktiivisuus?

Virtsarakon hyperreflexian alla - Englanti epävakaa detrusori (GMF) - ymmärtää detruusorin tahattomat supistukset virtsaamisen refleksin estämisen vuoksi. Tässä patologiassa havaitaan pääasiassa virtsan kertymistä (tahatonta virtsaamista pakottavan kehotuksen aikana). GMF voi olla neurogeeninen tai idiopaattinen. GMF: n diagnoosi tehdään potilaan valitusten perusteella, jotka koskevat usein virtsaamista ja virtsankarkailua, objektiivisia tutkimustietoja ja erityisiä tutkimusmenetelmiä. Erityismenetelmiin kuuluvat kystometria. Tällöin detruusioren paineen säännöllinen kasvu kirjataan jo virtsarakon täyttövaiheessa, joka liittyy pakottaviin kehotuksiin virtsata ja mukana on virtsan inkontinenssi.

Mikä on virtsarakon inkontinenssin aiheuttaman virtsarakon hyperrefleksian differentiaalidiagnoosi?

Taulukko 13.1. Virtsarakon hyperrefleksian differentiaalidiagnoosi

Aihe 20 Sisäisten sukupuolielinten aseman poikkeavuuksia

SISÄISEN KANNAN ANOMAALIT

Työn kesto - 6 tuntia.

Oppitunnin tarkoitus: opiskella opiskelijoiden kanssa sisäisten sukupuolielinten sijainnin patologian tärkeimpiä syitä, taudin luokittelua, kliinisiä muotoja; oireet, diagnostiset menetelmät, differentiaalidiagnoosi, hoito- ja ehkäisytoimenpiteet.

Opiskelija tuntee: naisten sukupuolielinten normaali sijainti; tekijät, jotka edistävät sisäisen sukupuolielinten normaalin aseman säilymistä pienessä lantiona (keskeyttävät ja tukevat kohdun laitteistoa), naisten sukuelinten aseman poikkeavuuksien luokittelua, tämän patologian eri ilmenemismuotojen kliinisiä oireita; diagnoosi, diagnoosi, hoito ja ennaltaehkäisy.

Opiskelijan tulee pystyä: kerätä historiaa, selvittää valituksia, kiinnitä erityistä huomiota sairauden erityishistoriaan ja historiaan. Tarkasta potilas, tee emättimen tutkimus, tarkista peilien avulla. Diagnoosin laatimiseksi kehitetään potilaan hoito- ja hoitosuunnitelma, määritetään toiminnan laajuus, tiedetään leikkauksen jälkeisen jakson preoperatiivinen valmistelu ja taktiikka sekä tässä patologiassa käytettyjen operaatioiden periaatteet potilaan iän, patologisen prosessin vakavuuden ja samanaikaisen ekstragenitaalisen sairauden mukaan.

Oppitunnin sijainti: koulutushuone, gynekologinen osasto, leikkaussali, leikkauskammio.

varusteet: pöydät, diat, lääketieteelliset tiedot, esittelyelokuvat.

Opetussuunnitelma:

Organisaatiokysymykset, aiheen perustelu - 10 min.

Opiskelijan tiedonhallinta - 35 min.

Potilaiden hoito, tapaustutkimusten kliininen analyysi, potilaiden tutkiminen tutkimushuoneessa, läsnäolo operaatiossa, tilannekohtaisiin ongelmiin ratkaiseminen - 205 min.

Yhteenveto oppitunneista, opiskelijoiden tiedon arviointi - 20 min.

Luokan sisältö

Naisen sisäisten sukuelinten poistuminen ja lisääntyminen ovat yleisiä patologioita; gynekologisen sairastuvuuden rakenteessa tämä patologia on jopa 28%. Yleensä sairaus alkaa lisääntymisikästä ja on aina progressiivinen. Sisäisten sukupuolielinten poistuminen ja prolapsi liittyvät sukuelinten asemassa oleviin poikkeavuuksiin.

Naisten sisäisten sukupuolielinten aseman poikkeavuudet voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja. Sisäisten sukupuolielinten yksi tai toinen asema liittyy aina kohdun asemaan, joka on anatomisesti ja topografisesti keskimmäinen lantion elin. Siksi on tarpeen tutkia kohdun eri kohtia fysiologisissa ja patologisissa olosuhteissa.

Tyypillistä kutsutaan kohdun asemaksi, kun se on tyhjässä rakkossa ja peräsuoli on lantion keskellä, hänen pohjansa lantion sisäänkäynnin tasolla, kohdunkaulan ulompi suu lantiontelon kapean osan tason tasolla (interspinaalinen linja). Kohdunkaulan ja kohdun kehon muodostama kulma on tylsä ​​(noin 100), avoin edessä (anteflexiouteri). Jos kohdunkaula on ristissä, ja kohdun pohjan sydämeen, tätä paikkaa kutsutaan anteversiouteriksi. Niinpä kohdun anteflexioversiouteri ilmaisee kohdun tyypillisen (normaalin) aseman lantion alueella.

Tekijät, jotka edistävät sukuelinten normaalin aseman säilymistä lantion alueella:

Sukupuolielinten oma tonus, riippuen kaikkien kehon järjestelmien moitteettomasta toiminnasta (hermoston tila, verenkiertoolosuhteet ja sukupuolihormonien määrä verenkierrossa, sairauksien aiheuttaman sävyn alentaminen, seniili atrofia).

Sisäelinten välinen suhde, kalvon, vatsan ja lantionpohjan koordinoitu toiminta.

Kohtuun keskeyttävät ja tukevat laitteet:

a) suspensiolaitteisto sisältää: pyöreät kohdun nivelsiteet, leveät nivelsiteet, peräsuolen kohdun lihakset, munasarjojen omat sidokset, suppilon sidokset;

b) tukilaite koostuu seuraavista: pääsuuntaukset, sacro-kohdun nivelsiteet, lihakset ja lantionpohjan fascia.

Naisten sukuelinten anomaliat

Näiden tekijöiden häiriöt tulehduksellisten prosessien, traumaattisten vammojen tai tuumoreiden vaikutuksesta vaikuttavat niiden määrään.

Sukuelinten aseman poikkeavuuksia pidetään sellaisina pysyvinä tiloina, jotka ylittävät fysiologisten normien rajat ja rikkovat niiden välisiä normaaleja suhteita. Kaikki sukupuolielimet ovat toisiinsa yhteydessä toisiinsa, joten epänormaalit tilat ovat pohjimmiltaan monimutkaisia ​​(kohdun, kohdunkaulan, emättimen jne. Sijainti) samanaikaisesti.

Luokittelu määräytyy kohdun toimintahäiriöiden luonteen mukaan: siirtymät vaakatasossa (koko kohtu vasemmalle, oikealle, eteenpäin, taaksepäin; väärä suhde kehon ja kohdunkaulan välillä kaltevuuden ja voimakkaan taipumisen, pyörimisen ja kiertymisen välillä); syrjäytys pystysuoralla tasolla (emättimen, emättimen laiminlyönnin ja prolapsin poisto, prolapsi, kohoaminen ja muuttuminen).

Poikkeama vaakatasossa. Kohtuun siirtyminen kohdunkaulassa oikealle, vasemmalle, eteenpäin, taaksepäin tapahtuu useammin, kun kasvaimet puristuvat tai muodostuvat liimaprosesseja sukupuolielinten tulehduksellisten sairauksien jälkeen (kuvio 19). Diagnoosi saavutetaan käyttämällä gynekologista tutkimusta, ultraääntä ja radiografiaa. Oireet ovat tyypillisiä taustalla olevalle taudille. Hoidon tarkoituksena on poistaa syy: operatiivinen kasvainten, fysioterapian ja gynekologisen hieronnan aikana tarttuvuuksien aikana.

Patologisia tunnelmia ja kehon ja kaulan välisiä taipumia pidetään samanaikaisesti. Normaalisti taivutusten ja taipumusten suhteen voi olla kaksi kohdun kohtaa: kaltevuus ja taivutus etupuolella - anteversio-anteflexio, kaltevuus ja taivutus taaksepäin - retroversio-retroflexio (kuva 20). Kohdunkaulan ja kohdun kehon välinen kulma on avoin etu- tai jälkikäteen ja keskiarvo 90 °. Naisen pysyvän asemassa kohdun ruumis sijaitsee melkein vaakasuorassa, ja kaula sen kulmassa on lähes pystysuora. Kohdun pohja on IV: n sakraalisen nikaman tasolla ja ulkoinen kohdunkaula selkärangan tasolla (spina ischii). Emättimen ja kohdun edessä ovat virtsarakko ja uuregra sekä peräsuolen taakse. Kohtu on normaali voi vaihdella riippuen näiden elinten täyttämisestä. Emakan patologiset taipumukset ja taipumat esiintyvät infantilismilla varhaisessa iässä (ensisijainen) ja sukupuolielinten (sekundaariset) tulehdus- ja liimaprosessit. Kohtu voi olla liikkuva tai liikkumaton (kiinteä).

Kohtuun patologinen siirtyminen

: a - ennalta myoma-solmu; b - oikean munasarjan tuumorin vasemmalle puolelle; c - pelvioperitoniitista johtuvat takasidokset.

Ei-raskaana olevan kohdun asema

: a - anteflexio-anteverzio; b - retroflexioretroverzio.

Äidin kohdun etupuolen patologinen kaltevuus (a) ja kohdun patologinen mutka etupäässä (b)

Kohdun takaosan patologinen kaltevuus

(a) ja kohdun takaosan patologinen taivutus (b).

Kohtuun kohdistuva kohtalo

vasemman (a) ja kohdun syrjäytys (b).

Emättimen seinien laiminlyönti ja kohdun epätäydellinen prolapse sen kohdunkaulan pidentyessä

: a - ulkonäkö; b - järjestelmä.

Hyperateversio ja kohdun hyperaflexia on tilanne, jossa kaltevuus on voimakkaampi ja kehon ja kohdunkaulan välinen kulma on akuutti (

Sukuelinten anomaliat

Kohtuun epänormaalia asemaa pidetään sellaisena, kun se poikkeaa fysiologisen aseman rajoista ja on pysyvä, ja siihen liittyy myös yksittäisten osien normaalisuhteiden häiriöitä.

Sukuelinten epänormaalien asemien luokittelu sisältää seuraavat kliiniset muodot.
1. kohtuun siirtyminen pystysuorassa tasossa:
a) nostaminen (elevatio uteri) - sen pohja sijaitsee lantion sisäänkäynnin yläpuolella, ja kaula on selkäydin yläpuolella;
b) kohdun prolapsi (descensus uteri) - sen emättimen osan ulkoinen nielu sijaitsee selkärangan alapuolella menemättä ulos sukuelinten rakosta venytyksen aikana;
c) kohdun prolapsi (prolapsus uteri) - täydellinen, kun kohdunkaula ja sen elin sijaitsevat sukuelinten rakon alapuolella ja epätäydellisiä - vain kohdunkaulan emättimen osa lähtee (tässä muodossa havaitaan usein pidentyvän).

Kun kohdun inversio (inversio uteri), sen limakalvo on ulkona, seroosi sijaitsee sisällä.

Kääntämällä (rotatio uteri) kohtu pyörii oikealle tai vasemmalle puolen kierrosta pystyakselin ympäri.

Kohtuun (torsio uteri) on tunnusomaista sen rungon pyöriminen alemman segmentin alueella, jossa on kiinteä kaula vertikaalista akselia pitkin.
2. kohtuun siirtyminen vaakatasossa:
a) koko kohtuun siirtyminen lantion keskeltä vasemmalle, oikealle anteriorisesti tai posteriorisesti (Lateropositio sinistra, dextra, antepositio, retropositio);
b) kaltevuus (versio uteri) - kohdun väärä sijainti, kun keho siirtyy toiseen suuntaan ja kaula - toisessa;
c) kohdun mutka (flexio uteri) kehon ja sen kaulan välissä olevan avokulman kulmassa on fysiologinen. Patologisen tulehduksen tapauksessa se on akuutti (hyperaflexia) tai posteriorisesti avoin (retroflexion).

Kohtuun siirtyminen tapahtuu sellaisten patologisten prosessien seurauksena, jotka tapahtuvat sen ulkopuolella (selluloosan tai kohdun vatsaontelon tulehdus, kasvaimet, veren kertyminen jne.).

Patologisen antifleksion tapauksessa kehityshäiriöt ovat useimmiten sukuelinten elimistön syy, harvemmin tulehdukselliset prosessit ja kasvaimet, ja hypotermisen oireyhtymän kuukautisten toimintahäiriö, jossa on algodimenorrhea, havaitaan kliinisesti. Nämä ilmiöt johtuvat toisaalta munasarjojen heikentyneestä hormonitoiminnasta ja toisaalta alhaisesta kipuherkkyydestä. Kun infantilismin seurauksena hyperaflexiaa esiintyy, hedelmättömyyttä voidaan havaita.

Hoito on pyrittävä poistamaan taustalla oleva sairaus. Tulehduksesta johtuvan patologisen antiflexion tapauksessa suositellaan tulehdusta ehkäisevää hoitoa. Jos hyperaflexia on munasarjojen hypofunktion seuraus, määritä:
a) hoidon vahvistaminen (terapeuttinen fyysinen harjoittelu, lomakylä-sanatorio, järkevä ravitsemus ja vitamiinien A, C, ryhmien B, E pakollinen sisällyttäminen);
b) fysioterapeuttiset menetelmät, jotka parantavat sukupuolielinten verenkiertoa; c) hormonit sukupuolielinten alikehityksen asteen mukaisesti.

Retroflektio yhdistetään yleensä kohdun retroversion kanssa. Tämän poikkeaman syyt ovat erilaisia: a) kohdun ripustus-, tuki- ja kiinnityslaitteiden heikkeneminen; b) tulehdussairaudet, jotka aiheuttavat adheesioiden ja arpien muodostumista kohtuun ja ympäröiviin kudoksiin; c) munasarjojen toiminnan puute ja yleiset häiriöt elimistössä, mikä johtaa kohdun sävyn vähenemiseen; d) moninkertainen, usein toisensa jälkeen synnyttämä, monimutkainen kirurginen interventio, samoin kuin heikentävät yleiset sairaudet, jotka aiheuttavat kohdun sävyn ja sen nivelsiteiden, lantionpohjan ja vatsan seinän rentoutumista; e) kohdun atrofia ja sen sävyjen heikkeneminen vanhuudessa; e) munasarjasyövät, jotka sijaitsevat vesical-uterotilassa tai kohdussa, jotka ovat peräisin sen etuseinämästä.

Kun kohdun jälkiasennus on voimakas, kohdun lisäosat laskeutuvat, jotka sijaitsevat lähellä tai sen takana. Tällöin verisuonten taivutuksesta johtuen lantiossa voi havaita pysähtyneisyyttä.

Kohtun jälkiasennus voi olla liikkuva tai kiinteä. Jälkimmäinen tapahtuu aikaisemmin siirtyneen tulehdusprosessin seurauksena.

Kohtun jälkiasentaminen ei ole itsenäinen sairaus, ja sitä esiintyy monissa naisissa sattumalta, koska se ei anna mitään oireita. Joissakin tapauksissa siihen liittyy kuitenkin tyypillisiä oireita: kipua vatsan alareunassa ja lumbosakraalialueella; usein ja kivulias virtsaaminen; ummetus ja kipu ulostuksen aikana; kuukautisten häiriöt; hedelmättömyys sukupuolielinten samanaikaisen tulehduksen vuoksi.

Diagnoosi kohdun posteriorisesta siirtymisestä ei ole vaikeaa. Tutkimuksen aikana kohdunkaulan emättimen osa löytyy etupäässä ja usein normaalin tason alapuolella, sen runko sijaitsee posteriorisesti (määritetään takimmaisen emättimen fornixin kautta). Rungon ja kaulan välissä on kulma auki. Eroa kohdun selkäosa fibromyoman, munasarjasyövän, sakulaarisen putkikasvain, tubal-raskauden, paiseen tai verenvuoton osaksi halkeamiseen. Vaikeissa diagnoositapauksissa on käytettävä peräsuolen tutkimista.

Lukuun ottamatta akuutin tai subakuuttisen tulehdusprosessin ja vatsaontelon jälkeisen verenvuodon diagnoosia voidaan huolellisesti yrittää nostaa kohtu retroflexion-asemasta anteflexioon. On ehdottomasti kiellettyä pakottaa sitä eteenpäin.

Kohdun retrodecreations-hoito tulisi kohdistaa tämän syyn aiheuttaneen syyn poistamiseen.

Kun infantilismia suositellaan ravitsemusta, liikuntaa, vesihoitoja ja muita terapeuttisia aineita. Jos retroflektio johtuu sukupuolielinten tulehduksellisista muutoksista, suoritetaan voimakas anti-inflammatorinen hoito, mukaan lukien fysioterapia, mutahoito ja muut keinot. Samanaikaisten funktionaalisten neuroosien yhteydessä suoritetaan psykoterapia, määrätään hypnoosia, ataraktikoita ja bromideja.

Jos potilaalle ei ole tehty valituksia ja vierekkäisten elinten toimintahäiriöitä, paikallista hoitoa ei suositella, erityinen hoito on tarpeen tapauksissa, joissa kohdun retrodegaatio liittyy tarttumien muodostumiseen. Käytä näissä tapauksissa gynekologista hierontaa ja joskus kirurgista hoitoa.

Vasta-aiheet gynekologiseen hierontaan ovat akuutti ja subakuutti tulehdusprosessi lantiossa, saktosalpinksy, merkittävä kipu gynekologisen tutkimuksen aikana, kuukautiset, raskaus, potilaan yliherkkyys.

Hoitokurssi koostuu 15-20 istunnosta. Ensimmäisen istunnon jälkeen, joka kestää 3-5 minuuttia, on tarpeen tehdä tauko 3–4 vuorokautta selvittääkseen, onko tulehdusprosessi pahentunut. Kontraindikaatioiden puuttuessa gynekologista hierontaa jatketaan, jolloin istunnon kesto on 6 minuuttia. On suositeltavaa yhdistää se fysioterapian tai mutahoidon avulla.

Jos systemaattinen uudelleen konservatiivinen hoito ei anna positiivista vaikutusta, on olemassa merkkejä kirurgisesta interventiosta.

Emäksen nosto (elevatio uteri) on fysiologinen lapsuudessa; patologista havaitaan kuukautiskierron kerääntymisessä imukudoksen atresian perusteella, emättimen ja peräsuolen suurten kasvainten, kehittyvän submucous fibromyoman, koteloitujen tulehduksellisten kasvainten jne. perusteella.

Potilaiden valitukset eivät ole riippuvaisia ​​sen nostamisesta, vaan niistä edellytyksistä, jotka määräävät tämän kannan. Siksi hoito laskee niiden torjumiseksi.

Emättimen ja kohdun siirtyminen alaspäin voi tapahtua samanaikaisesti, vaikka kohdun laskeutuminen ei aina liity emättimen alaspäin siirtymiseen.

Erottaa emättimen etuseinämä (descensus patietis anterioris vaginae), takaseinä (descensus parietis posterioris vaginae) tai molemmat (descensus parietum vaginae). Näissä tapauksissa se ylittää emättimen aukon. Kun emättimen etuseinä (cystocele), takana (suorakulma) tai niiden seinien yhdistelmä, sen seinät poistuvat osittain tai kokonaan sukupuolielimestä ja sijaitsevat lantion alapuolella. Emättimen täydelliseen lisääntymiseen liittyy kohdun prolapsia.

Kun se on laskettu, kohdunkaulan emättimen osa on alapuolisen linjan alapuolella ja epätäydellinen prolapsi, se tulee ulos sukupuolielimestä, mutta kohdun elin on lantionpohjan lihasten yläpuolella. Koko kohdun (vartalon ja kohdunkaulan) täydellisen prolapsin sattuessa yhdessä emättimen kanssa, joka on osoitettu, ne sijaitsevat introitus-vaginaen alapuolella.

Näiden olosuhteiden etiologiassa tärkeintä on irrationaalisesti suoritettu työ, johon liittyy syntymäkanavan trauma, jota ei heti palautettu. Sukupuolielinten prolapsiin ja prolapsiin johtavat toissijaiset syyt ovat viivästynyt kehitys, ikään liittyvä kohtuun liittyvä atrofia, nivelsiteet, lantionpohjan lihakset jne.

Emäksen siirtyminen alaspäin etenee nostettaessa ja kantamalla painoa.

Useimmissa tapauksissa kohdun ja emättimen prolapsi ja prolapsi ovat yksi patologinen prosessi.

Poistuvat emätinseinät kuivuvat, limakalvo karkeaa ja sidekudos turvotetaan. Vähitellen sen taitokset tasoittuvat ja limakalvo valkeaa. Usein se muodostaa troofisia haavoja, joilla on jyrkästi määritellyt reunat, alareunassa on usein kurja tahra. Kohtuun, jossa on kohdun prolapseja, alusten taivutus, minkä seurauksena laskimoveren virtaus estyy ja ruuhkautuu taustalla olevissa osastoissa. Kohdunkaulan emättimen osa paisuu, se lisääntyy tilavuudessa, sen venymä havaitaan usein (elongatio colli uteri) - kohdunontelon pituus yhdessä kaulan kanssa saavuttaa 10-15 cm.

Täydellisen kohdun prolapsin myötä voi esiintyä virtsaputkien topografian rikkomista, niiden puristumista ja laajentumista munuaisten lantion alueella ja nousevan virtsateiden infektion kehittymistä.

Kohdun ja emättimen prolapsin klinikalle on ominaista pitkittynyt ja progressiivinen kurssi. Virtsarakon prolapsia voidaan yleensä määrittää asettamalla katetri virtsaputkeen. Peräsuolen tutkimus tarjoaa mahdollisuuden tunnistaa peräsuolen.

Poistuneet sukupuolielimet tekevät kävelystä, fyysisestä työstä vaikeaa, kipu-kipua (usein liittyy troofisten haavaumien traumaan) ja usein virtsaamiseen, koska virtsarakko on tyhjä. Epäonnistumisen ja menetysten tunnustaminen ei ole vaikeaa. Hoito vähenee voimistelevaksi voimisteluksi ja harjoituksiksi, jotka vahvistavat vatsa- ja lantionpohjan lihaksia (vartalo, sivukierrokset, taipuminen ja jalkojen pidennys makuulla, laimentaminen ja polvet nostettaessa lantiota, vähentämällä niitä voittamalla vastustuskyky, mielivaltainen rytminen perineaalinen sulkeutuminen jne.) ).. Tämän lisäksi suositellaan hyvää ravitsemus- ja vesimenettelyä. Kun tehdään fyysisiä töitä, joihin liittyy painonnosto, on tarpeen muuttaa työoloja.

Ortopedinen hoitomenetelmä käsittää eri pessaarien lisäämisen emättimeen. Yleisimmin käytetään eri kokoisia rengasmaisia ​​renkaita (muovista, eboniteista tai kumilla peitetystä metallista), harvemmin lautasen muotoisia. Pessaari asetetaan emättimeen reunalla pysyvässä asennossa, sen syvyys kääntyy niin, että se tukeutuu levatorin lihaksia vasten. On kuitenkin huomattava, että niiden käsittely ei ole järkevää, koska sopivan pessaarin valinta on vaikeaa. Lisäksi ne aiheuttavat emättimen seinämien ärsytystä, painehaavojen ulkonäköä ja putoavat helposti ulos. Näissä tapauksissa kaikkein radikaali on hoitomenetelmä.

Emättimen ja kohdun prolapsin ennaltaehkäisy koostuu lantionpohjan lihasten ja perineumin eheyden oikea-aikaisesta ja oikeasta palauttamisesta synnytyksen, raskauden aikana ja sen jälkeen, erityisesti harjoituksia, jotka vahvistavat vatsan lihaksia ja lantionpohjan lihaksia.